肛肠科成功开展陈旧性III度会阴撕裂伤修补术

近日，我院肛肠科成功完成一例陈旧性III度会阴撕裂伤修补术（前侧肛提肌修补+内、外括约肌吻合+会阴体成形+肛门成形术）。

此术式的成功开展，标志着我院肛肠科技术水平提高到新台阶。

患者老年女性，因30余年前在家分娩导致会阴部严重撕裂伤，当时未进行任何治疗，随后导致会阴部严重畸形愈合，肛门功能严重下降，以致患者每次小便时都会有大便从肛门部不自主排出，患者非常痛苦，给生活及工作带来很大不便。

3年前，患者出现肛门部组织脱出伴下坠感，一个月前就诊于我院。入院查体见患者直肠粘膜脱垂于肛门外，会阴体严重裂伤，肛门括约肌肌力严重下降，肛门失禁，St.Marks评分18分，结合我院直肠腔内超声检查后，证实肛门内、外括约肌均离断，诊断陈旧性III度会阴撕裂伤明确。

与患者及家属充分沟通后，同意我院行手术治疗。

完善术前准备。在腰硬联合麻醉下行手术治疗，术中探查，见截石位肛门前侧肛提肌部分离断，前侧内、外括约肌离断伴瘢痕挛缩，会阴体畸形愈合。遂行前侧肛提肌修补+内、外括约肌吻合+会阴体成形+肛门成形术，手术非常顺利。

术后给予适当禁食，抗炎、切口换药等治疗，结合患者肛门功能锻炼，患者病情恢复良好，如期出院。

后期随访，患者肛门下坠感消失，肛门功能明显好转，控便能力趋于正常，患者对治疗效果非常满意。

延伸阅读

陈旧性会阴撕裂伤，常发生于胎儿经阴道分娩时，裂伤后及时发现并修补后可恢复良好，但术后伤口愈合不佳或者裂伤没及时治疗，就成了陈旧性会阴裂伤。

会阴裂伤分四度：

Ⅰ度：仅会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂；

Ⅱ度：撕伤已达会阴体筋膜及肌层，肛门括约肌完整；

Ⅲ度：会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有肛门不完全失禁；

Ⅳ度：撕裂累计直肠阴道隔，直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露。

其中Ⅰ度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，Ⅲ度会阴裂伤包括阴道口裂伤、会阴体裂伤及肛门括约肌的裂伤，Ⅳ度可伸展到直肠壁，肛门、直肠、肠腔完全贯通，引起大便失禁。

本例患者合并前侧肛提肌部分离断，术中给予修补，加固了盆底肌，预防后期盆底脏器脱垂及会阴体下沉。术中应用V-Y皮瓣修复技术重建会阴体及肛门成形，避免患者在手术7天内排便及大便干燥，术前充分肠道准备，术后禁食，同时注意防止发生切口感染，术前、术后应用抗生素，加强阴道冲洗，以减少切口周围的污染，术后给予适当的收敛药物，解大便后再拆线，术后患者恢复非常顺利。