省七院骨伤二科成功开展微创前路全髋关节置换术

患者：男性，63岁，主因左髋部外伤后，疼痛，功能障碍2周入院。

诊断：左侧股骨颈骨折。

患者相对消瘦，肌肉不十分发达，而且患者只能侧卧位，平卧位不能坚持。因此，考虑给与行前路微创髋关节置换，以避免患者术后不配合治疗出现髋关节脱位的发生！

请保定市一中心医院骨三科马文海主任，会诊手术。（马文海主任，保定市医学会骨科分会主任委员；河北省医学会骨科分会常务委员；河北省骨与关节损伤学会委员。）

手术成功。

术后患者恢复情况良好，生活基本自理，患者及家属对手术效果满意，取得了较好的临床效果。

髋关节置换术是我院开展多年的手术，为老年股骨颈骨折及股骨头坏死病人解决了切肤之痛，使他们告别了不能活动的痛苦生活！

但是开展多年的常规后外侧入路全髋关节置换术或股骨头置换术，术后早期需要平卧位，让患肢外展、足尖向上，防止患肢内收、内旋、屈膝关节，从而避免髋关节脱位。这种体位保证了髋关节的不脱位，保证了患者术后的效果。但是很多老年患者伴有其他病变，如脊柱驼背畸形、侧弯畸形、肺部疾病等。患者平卧位时间长时，也会引起不适，要求侧卧位，或者髋关节极度屈曲等，这样会增加术后髋关节脱位风险。

前路微创髋关节置换手术，因为不切断肌肉，肌间隙入路进入，患者术后对体位要求不高，患者可以随便各种体位，如果是全身麻醉，完全清醒后就可以下地；如果是腰硬联合麻醉，肌力恢复后可下地行走。患者也不必须坐高凳子、坐便等，可以蹲便、坐沙发。因此，更被患者接受！

术中患者平卧位可以透视髋臼臼杯的角度，避免前倾角、外展角偏小，而引起术后容易脱位的风险；而且术中双下肢长度及偏心距测量容易，可以有效减少肢体不等长的发生（但不能绝对避免）。

适应症：何种患者适合该手术呢？股骨颈骨折患者（体型中等或偏瘦、身高适中）；新鲜股骨颈骨折；部分股骨头无菌坏死患者。

禁忌症：肥胖患者不宜显露不适合；太矮患者不适宜；陈旧股骨颈骨折；关节及周围肌肉挛缩不适宜。

据了解，本例患者在就诊卫生院后当地医生说 “骨裂不严重，所以回家保守治疗”，在这里有必要告诉大家，股骨颈的裂纹骨折，不可能只是裂纹，该部位不容易固定，而且位于骨头的一端，剪切力很大，裂纹骨折及嵌插骨折，都是不稳定的！股骨颈骨折为关节内骨折，因为关节液的浸泡及关节强压力增加对关节囊供血血管的压迫，导致供血中断，自然愈合能力较低！建议医生诊断骨折后尽早手术！关节置换或者内固定需要根据患者自身条件决定！