好险！以胃痛症状就诊

孕妇小玉（化名），怀第2胎36周多。因阵腹痛伴胃痛难忍，深夜来我院就诊，并保胎。

值班医生问诊和查体，小玉有不规律宫缩，测血压高达180/100mmHg，但无高血压病史，以先兆早产、妊娠期高血压收入院，并进行了对症、降压治疗。第二天早上，血压控制效果明显，降低到129/79mmHg，阵腹痛明显减轻了，但仍然胃痛。

听完值班医生的晨交班汇报，我想起来了，对这个病例，我有印象。

小玉怀孕初期曾在我出门诊时就诊过。她有既往不良孕产史，怀孕早期做彩超多次提示宫腔内有低回声，我曾建议她去石家庄上级医院进一步检查。现在，结合小玉既往病史、此时的血压情况，我作为当天的值班主任，出于职业敏感性，提出对小玉的病情应进行深究。

详细追问得知，小玉怀孕16周时，曾去省城医院做过检查，该院医生让孕期一直服用阿司匹林。孕中后期平顺，一直在我院产检。1周前，在我院做超声提示胎儿偏小。3天前来院复诊，胎儿仍小，羊水不多，开始出现血压稍高，133/94mmHg，当天化验尿中无蛋白质，肝肾功能也都正常。

这次深夜来院就诊，没带省城医院的检查结果，小玉也不清楚具体是什么病。

什么病让她吃阿司匹林？什么原因导致她胃痛？3天前血压稍高点，此次入院时血压却非常高，是疼痛刺激还是病情进展迅速？晨起血压正常，是血压原本就不高还是药物作用？还有不良孕产史……

一连串的疑惑，小玉的病情再次引起了我的高度重视。

此时，复测血压150/114mmHg，小玉开始出现头痛、头晕，妊娠期高血压诊断已经明确，为进一步评估病情，同时对小玉进行了血、尿常规、凝血功能等一系列检查。

下午，化验结果出来了，尿蛋白2+，血小板低至85×109/L（正常值为100-300×109/L），小玉已出现靶器官损害，肾脏受损，同时血液系统也有问题。

血压高、蛋白尿、血小板减少，这三个临床特征都指向了HELLP综合征！但令人还有所疑虑的是，3天前肝肾功能正常，难道是病情进展迅速？

HELLP综合症表现为溶血、肝酶升高、血小板减少，可伴有上腹部疼痛，是妊娠期高血压的严重并发症，是产科急重症，可导致母儿严重并发症，如肾衰竭、胎盘早剥、急性肺水肿、溶血性的尿毒症，甚至围产儿死亡等。

时间就是一场与生命赛跑的接力赛，容不得半点犹豫。

虽然小玉不是空腹，但经科室讨论后，决定立即抽血复查肝肾功能和溶血指标以明确诊断，并向小玉及家属交代，HELLP综合征可能危及母儿生命安全，要做好紧急剖宫产思想准备。

当小玉听到可能要剖宫产时，心理接受不了，说：“我是来保胎的呀，怎么要剖啊？我第一胎顺产的，可不想剖。”

恰好，小玉丈夫也带来了省城医院的检查结果，化验显示小玉抗核抗体偏高，不除外结缔组织病，给予口服阿司匹林预防不良妊娠结局，并嘱咐患者定期复查。

结缔组织病是一种自身免疫性疾病，会导致流产、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压、胎盘早剥、血栓症等并发症。

很快，小玉的进一步化验结果也出来了，谷草、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶均高，诊断HELLP综合征是准确的。

此时，小玉的病情通过抽丝剥茧的梳理已经清晰：结缔组织病导致小玉上次妊娠不良结局，导致此次妊娠胎儿偏小，导致孕晚期出现血压高，并迅速进展，并发HELLP综合征，且以胃痛为首发症状就诊。

刘兰主任和我再次向患者及家属详细交代病情。指出HELLP综合征严重危害母儿健康，继续待产可能出现胎死宫内、胎盘早剥、血小板进一步减少引起难治性产后出血等严重后果。目前处于病情的早中期阶段，但几天来病情进展较迅速，不适合继续观察治疗，胎儿虽未足月，仍建议立即剖宫产终止妊娠。

一次坦诚、有效的沟通。小玉及家属同意马上手术，积极配合。产科团队有条不紊地进行手术准备，出动了两名骨干做手术，并请新生儿科医生提前到场做好接诊。

手术过程顺利，小宝宝2400g，出生后由新生儿科医师直接带回治疗。

术后，产科团队继续对小玉严密观察，精心护理，积极预防血小板进一步减少、产后出血、产后子痫、心肺脑血管意外等各种产后术后并发症，并针对小玉结缔组织病给予低分子肝素抗凝治疗。

术后化验指标一次比一次好转，恢复良好。

现在，早已高高兴兴地带着小宝宝出院了。

至此，又一例HELLP急重症被及时发现、及时治疗，有力保障了孕妇及胎儿的安全，同时也展示了我院产科对急危重症及疑难杂症的救治能力和水平。

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HELLP综合征是一种以溶血为主要特点，伴随肝酶升高、血小板减少、妊娠期高血压的并发症，大部分孕妇会在生产前病发，分为部分性和完全性两种。

如果孕妇血压高，出现右上腹部疼痛、体虚、乏力、恶心、呕吐且体重增加，就要及时到医院就诊，明确是否患有HELLP综合征。

确诊后则需要对孕妇进行密切监护，并积极治疗妊娠期高血压病，对怀孕初期的患者可选择终止妊娠后进行治疗；对孕期不足35周且母婴情况稳定的患者，可以在应用完糖皮质激素后48小时内终止妊娠；如果母婴情况有异，则应立即结束妊娠；如果不能正常进行顺产，在剖腹产手术前需要提前纠正血小板减少，术后要预防手术部位出血等情况。